Bore - najvidljiviji simptom starenja kože

Email facebook twitter LinkedIn gbuzz
Autorica članak: Anita Galić, mag.pharm.

Kozmetičko tržište anti age pripravaka je vrlo dinamično, a pacijenti u želji da izbrišu bore kupuju razne sumnjive pripravke izvan ljekarni, što nosi rizik i od ozbiljnijih alergijskih reakcija

Bore - najvidljiviji simptom starenja kože

Prije desetak godina ljekarnička kozmetologija podrazumijevala je prvenstveno njegu, zaštitu i primjenu dekorativnih "strategija" za izgled lijepe i zdrave kože. No, stasanjem baby boom generacije (rođeni nakon 2. svjetskog rata) kreiraju se novi trendovi u svemu, pa i u kozmetologiji. Usporedno s trendom jačanja medicinskog kredibiliteta u njezi kože, na ljekarničkim je policama došlo do naglog porasta kozmetičkih pripravaka namijenjenih odgađanju i usporavanju prijevremenog starenja kože i uklanjanju bora. Današnji, osviješteni pacijenti vjeruju kako su ljekarnička ekspertiza i primjena inovativnih anti age kozmeceutika najučinkovitije oružje u borbi protiv prerano nastalih bora. Zato je potrebno stalno pratiti trendove na području anti age kozmetike, da bismo kao zdravstveni djelatnici znali razlučiti bajku od znanstvenih činjenica i osigurati pacijentu vjerodostojnu i korisnu informaciju.

Starenje kože

Starenje kože je biološki proces neposredno povezan i sa starenjem ostalih organa. Razlog tome je anatomska i fiziološka povezanost kože s organizmom koji prekriva. Prema tome koža je dobar indikator starenja, pa uglavnom možemo reći da su osobe koje su izgledom starije, u većini slučajeva i biološki starije od svojih vršnjaka.
Genetska teorija starenja, kao rezultat proučavanja identičnih blizanaca, govori o tome da su mnogi znaci starenja kao na primjer staračka ćela-vost, nastanak bora, si¬je¬đenje kose i nastanak mrlja na koži genetski uzrokovane, no postoji niz unutarnjih i vanjskih štetnih utjecaja koji stimuliraju proces starenja kože. Ostarjela koža je hrapava, naborana, neelastična, pokrivena hiperpigmentacijskim mrljama i proširenim kapilarama. Ona je izrazito suha, stanjena, žućkasto obojena, a krvne žile se jasnije vide. Promjene na koži su rezultat starenja svih dijelova kože, a to znači epidermisa, dermisa, supkutanog tkiva kao i kožnih privjesaka. Prema tome, vidljive staračke promjene kože ne moraju biti epidermalne geneze, već su često posljedica promjena dubljih slojeva kože i njezinih privjesaka. Prirodnim starenjem epidermis postaje suh, hrapav, sklon je ljuštenju, no mijenjaju se i ostali slojevi kože.

Promjene na epidermisu uslijed prirodnog starenja

Posljedica promjena u strukturi epidermisa je tanja, fragilnija koža, neujednačene pigmentacije, te oslabljena otpornost prema prodoru stranih tvari. Budući da je dokazano kako broj melanocita u bazalnom sloju epidermisa starenjem opada, preostali melanociti funkcioniraju abnormalno, uzrokujući neujednačenu pigmentaciju i nedostatnu zaštitu protiv UV-zračenja (melanin se nakuplja oko jezgara keratinocita, štiteći ih od štetnog UV-zračenja).

Promjene na dermisu uslijed prirodnog starenja

Kao i kod epidermisa, starenje uzrokuje karakteristične promjene i u strukturi dermisa, pa stoga ostarjela koža postaje tanja, acelularnija (smanjuje se broj stanica u dermisu) i avaskularnija (smanjuje se broj krvnih žila u dermisu). Prema provedenim istraživanjima čini se da je upravo smanjenje mikrovaskulature u dermisu tijekom kronološkog, prirodnog starenja, pored ozljeda iz okoliša, uzrok sporog zacjeljivanja rana kod starijih osoba kao i poremećene termoregulacije, smanjenog znojenja, lakog stvaranja modrica i sporog protuupalnog odgovora.

Promjene na supkutisu uslijed prirodnog starenja

Smanjenje količine masnog tkiva u supkutanom sloju kože rezultira upalim izgledom lica, naglašenijim borama, obješenim obrazima i „vrećastim" izgledom kože na vratu. Oslabljena imunološka reakcija, manja osjetljivost na podražaje, teleangiektazija (proširenje kapilara) i suha koža, također su posljedica promjene strukture i funkcije građevnih elemenata supkutisa.

Faktori koji ubrzavaju starenje kože

Koža je „prva linija obrane" organizma od štetnih utjecaja iz okoline, a mnoge posljedice izloženosti takvim faktorima mogu se uočiti već u ranoj dobi. U starosti se takvi negativni utjecaji akumuliraju i izrazito su naglašeni na koži. Visoka starosna dob, imunološki status, hormonalni ciklus i genetske predispozicije pojedinca mogu intenzivirati promjene na koži uzrokovane faktorima iz okoline na koje je koža osjetljiva. Čak i geografski, religiozni, kulturalni i socioekonomski faktori mogu utjecati na proces starenja kože. Primjerice, kod pojedinaca u  religijskoj kulturi koja zabranjuje otkrivanje tijela i lica, koža je zaštićenija od sunca. Kad govorimo o štetnim utjecajima iz okoline, riječ je o  faktorima mehaničkog, fizičkog, kemijskog i biološkog podrijetla, poput UV-zračenja, pušenja, stresa, umora, vjetra, zagađenja, te različitih kemikalija (tablica 1), zbog kojih se stvaraju štetni slobodni radikali koji su glavni cilj anti aging krema s antioksidansima.

Tablica 1 - Faktori koji ubrzavaju proces starenja kože

Unutarnji (intrinzički) i psihički utjecaji

Vanjski utjecaji

  • pušenje, konzumiranje alkohola i kave

  • Stres

  • sure mršavljenja (pogrešne i česte)

  • nepravilna prehrana

  • lijekovi, npr. kontracepcijske pilule

  • neke bolesti kože i unutarnjih organa

  • UV-zračenje (prirodno i umjetno)

  • klimatski faktori (vjetar, suhi, hladni, topli zrak)

  • onečišćenje zraka (ispušni plinovi, industrijska isparavanja, smog)

  • klorirana voda

  • pretjerano pranje kože

Tablica 2 – Suvremena podjela tipova starenja kože

Kronološko (intrinzičko) starenje

Prirodno starenje, tijekom vremena

genetičko starenje (genetski programirano)

    • preuranjeno starenje, fototip

ekstrinzičko starenje

    • photoageing (UV, IR)

    • izloženost štetnim vanjskim faktorima

bihevioralno starenje

    • način života

    • prehrana, duhan, lijekovi, droge

kataboličko starenje

    • infekcije, malignomi,...

endokrino starenje (disfunkcija sustava)

    • spolne žlijezde, hipofiza, nadbubrežna žlijezda, gušterača

gravitacijsko starenje

    • gravitacijska sila

Prirodnim starenjem anatomska ultrastruktura kože se mijenja, te se fiziološke funkcije kože neizbježno i kontinuirano smanjuju (usporavaju). Uzimajući u obzir prirodni proces starenja kao neizbježnost života, uz izlaganje navedenim štetnim faktorima, ubrzava se proces starenja kože te dolazi do gubitka njezine elastičnosti, tonusa i prirodnog sjaja kao i do pojava hiperpigmentacija, crvenila, bora i sl. Mnoge od promjena koje zahvaćaju kožu kao posljedica izloženosti štetnim faktorima iz okoline (ekstrinzičko starenje) teško je razlučiti na kliničkoj razini od promjena uzrokovanih kronološkim (intrinzičkim) starenjem. U praksi je uvijek korisno u razgovoru s pacijentima saznati više informacija o njihovom načinu života, jer ni najučinkovitiji kemijski piling niti najskuplja krema neće imati učinka na perilabijalne bore ukoliko je pacijent/ica neumjereni pušač. Čak i kronični stres utječe na preuranjeni nastanak bora, i to zbog kontinuirane dehidracije kože lica i poticanja oslobađanja citokina koji stvaraju slobodne radikale. Fotostarenje je jedno od najčešćih indikacija suvremenih kozmetičkih pripravaka, a po novijim se klasifikacijama i kreme za zaštitu od sunca svrstavaju u anti age pripravke, jer preveniraju ubrzavanje procesa photoaginga kože (dermatohelioza). UV zračenje je u 80% slučajeva glavni "krivac" za preuranjeno starenje kože. Na pacijentu se evidentno može uočiti razlika između prirodno ostarjele kože (tanka je, jer se usporava aktivnost stanica kože), i fotoostarjele kože (zadebljana, hiperkeratotična, djeluje grubo i starije).

Nastanak bora

Uslijed navedenih promjena u svim slojevima kože tijekom starenja (kronološko i foto-starenje) stvaraju se bore. Bore su najvidljiviji oblik promjena na koži, odnosno simptom starenja koji najprije uočimo. Nastajanje bora povezano je prvotno s dehidracijom kože (prve borice koje se povlače po nanošenju hidratantne kreme), a potom s razgradnjom i opuštanjem vezivnog tkiva. Potporno tkivo kože svakim je danom sve opuštenije, a bore se sve više produbljuju te postaju vidljivije. S vremenom koža postaje mekša na dodir te se "spušta" sve do dermisa koji joj je potpora. Gubi svoju elastičnost što dodatno produbljuje bore. Dubina najvećih i najdubljih bora može biti i do 0,05 mm. Retrakcije gornjih slojeva kože pojavljuju se ponekad i prije tridesetih, ali su uočljive uglavnom nakon trećeg desetljeća života. Mogu biti privremene (manje duboke, sitne, nevidljive pri rastezanju kože) ili trajne (dublje, uočljivije). Pripravci protiv starenja kože (tzv.anti age tretmani kozmeceuticima) su učinkovitiji su na manjim borama, dok na duboke bore imaju nešto manji učinak. Tada je korisnije sugerirati dermatološke tretmane poput kemijskih pilinga, IPL-a ili lasera. Gubitkom tonusa kože (smanjenje elastičnosti, stanjivanje kože na kapcima) stvaraju se i vrećice ispod očiju, podbradak, a privremene bore prelaze u trajne. Bore su najuočljivije na dijelovima tijela koji su najizloženiji suncu, osobito na licu, vratu i nadlakticama, stoga je UV-zaštita nužna u prevenciji njihovog nastanka. Osim bora, na koži nastaju i različita fotooštećenja poput lezija i hiperpigmentacija, što dodatno pogoršava stanje kože lica.
Prve borice mogu se pojaviti već nakon dvadesete godine, budući da svi pokreti lica poput grimasa, žmirkanja i sl. ostavljaju trag na koži. Posljedice takvih mikrokontrakcija najčešće se pojavljuju u području očiju, gdje se stvaraju bore koje su po karakterističnom izgledu dobile naziv «vranine noge», formirajući mrežu sitnih brazdi koje idu prema sljepoočnicama. Bore se stvaraju na području cijelog lica, brzinom koja je ovisna o nizu različitih faktora (pušenje, konzumacija alkohola, nasljedna sklonost, tip kože, izloženost suncu,...), zatim na vratu gdje se koža opusti i djeluje obješeno («Venerine ogrlice» ili V zona) te naposljetku, po cijelom tijelu, pogotovo na područjima stalnih pregibanja i pokreta (laktovi, koljena).
Uz prethodno navedene štetne utjecaje koji ubrzavaju starenje kože, na nastanak bora sekundarno utječu i gravitacija, facijalni pokreti, pa čak i položaj spavanja. Kada koža izgubi elastičnost, gravitacija uzrokuje «padanje» kapaka i obrva, obješene obraze i podbradak. Intenzivni facijalni pokreti ostavljaju traga uglavnom nakon četrdesete godine, kada koža zbog gubitka elastičnosti više nije u stanju vratiti se u prvobitni položaj, i to najviše u području oko usta i korijena nosa (glabella). Gubitak elastičnosti kože je i razlog zbog kojeg dugotrajno neprimjereni položaj spavanja može potaknuti nastanak bora u sredini obraza i gornjeg dijela lica. Stoga promjena pozicije pri snu može djelomično smanjiti pogoršanje takvih «brazda».

Kako objektivno mjeriti stanje preuranjeno ostarjele kože (fotostarenje) i bora

Sustav klasifikacije ostarjele kože po Glogau razvijen je kako bi se objektivno mjerio intenzitet bora i simptoma fotostarenja kože, što je korisno za svakodnevnu praksu u radu s pacijentima koji žele anti aging tretmane. Što je viša kategorija fotostarenja, to je manji učinak topičkih kozmetičkih tretmana i obrnuto. (Tablice 3 i 4)

Kozmetičko tržište anti age pripravaka je vrlo dinamično, a pacijenti u želji da izbrišu bore s lica kupuju razne sumnjive pripravke izvan ljekarni, što nosi veliki rizik i od ozbiljnijih alergijskih reakcija! Na svjetskom tržištu regulativa se već duže vremena bavi faktorima rasta i matičnim stanicama, sastojcima s hormonalnim učinkom, no za sada oni nemaju dozvolu plasiranja na tržište. Pacijente kojima bore predstavljaju veliko opterećenje treba pažljivo osvijestiti da "sveti gral" mladosti postoji samo u filmovima, te da zdrava i mlađa koža proizlaze iz dobrih gena, redovite zaštite od sunca, svakodnevne hidratantne njege, ali i iz zdravijeg načina života ...
Želim Vam zdravu i lijepu kožu!

Tablica 3 – Sustav klasifikacije fotoostarjele kože po Glogau

Kategorija

Klasifikacija

Dobna skupina

Opis

Osobine kože

I

blago

28-35

bez bora

vrlo rani stupanj fotostarenja kože, blaže pigmentne promjene bez keratoza, minimalno bore, bez potrebe za šminkom (podlogom)

II

umjereno

35-50

dinamičke bore (mimičke)

umjereno fotoostarjela koža s vidljivim hiperpigmentacijama, opipljivim, ali nevidljivim keratozama, uz nastanak bora oko usta, potreba za nanošenjem podloge

III

napredno

50-65

bore u mirovanju

uznapredovali simptomi fotostarenja kože, uočljive diskoloracije na licu, vidljive kapilare i keratoze, potreba za kamuflažnim tehnikama i podlogama

IV

ozbiljno

60-75

isključivo bore

ozbiljni stupanj fotostarenja kože, žućkasto-sivi tonus kože, pojavnost aktiničkih keratoza i ostalih prekanceroza kože, lice potpuno naborano, ne može se nositi šminka (podloga), jer je koža iznimno fragilna i make up se nakuplja u pregibima

Tablica 4 – Metode tretiranja preuranjeno ostarjele kože

Metoda

Opis

PREVENCIJA

  • SREDSTVA ZA UV ZAŠTITU

  • mineralni UVA/UVB filtri (TiO2, Zno)

  • kemijski UVA/UVB filtri (avobenzon, ecamsule, tinosorb)

  • biološki UVA/UVB filtri (Polypodium leucotomos)

  • dekorativna kozmetika s UV filtrima - mineralna kozmetika

  • ANTIOKSIDANSI

  • vitamini A, C, E

  • beta karoten, likopen

  • bijeli čaj, zeleni čaj

  • selen, soja, ekstrakt grožđa, nar

  • koenzim Q10, ubikinon i drugi

  • REDOVITA NJEGA (hidratacija i relipidacija)

SPECIFIČNI TRETMANI

  • SASTOJCI SRODNI KOŽI

  • ceramidi, lecitin, glicerin

  • masne kiseline, polisaharidi i šećerni polimeri

  • hijaluronska kiselina, dekstran sulfat, betain, natrijeva PCA

  • kolagen, elastin, proteini i aminokiseline

  • kolesterol, glikozaminoglikani

  • REDUKCIJA BORA

  • retinol i derivati, vitamin C, koenzim Q10

  • niacinamid, ATP, vektori ASC-III

  • peptidi (3-, 5-, 6-)

  • FILLERI

  • hijaluronska kiselina, šećerni polimeri

  • mikrosfere

  • silikoni novije generacije (topički punjači)

  • KEMIJSKI PILINZI

  • AHA kiselina (glikolna, mliječna, jabučna, fitinska, bademova)

  • BHA kiseline (salicilna- više kod akni nego u anti age-u)

  • Jessnerov piling, TCA

  • PHA (glukonolakton, laktobionska kiselina)

DODATNI TRETMANI

  • MEDIKACIJA

  • tretinoin (retinoična kiselina) – topička primjena

  • koncentrirani kemijski pilinzi

  • MEDICINSKO-INSTRUMENTALNE METODE

  • Botulinum toxinum

  • fileri

  • dermoabrazija

  • IPL, laseri

  • light terapija, LED terapija-fotomodulacija

  • PERORALNA PRIMJENA-DODACI PREHRANI

  • vitamin C, vitamin E, cink, selen, Q10- antioksidansi

  • glukozamin + hijaluronska kiselina

  • omega 3-6-9, sojini izoflavoni, likopen

  • resveratrol, polifenoli zelenog čaja

  • Polypodium leucotomos i drugi …


Email facebook twitter LinkedIn gbuzz
Banner